喉气管狭窄闭锁缺损的手术治疗

　　喉气管狭窄闭锁缺损的手术治疗：1.喉狭窄或闭锁者:①单纯切除瘢痕组织扩张10例(包括粘膜对位缝合部分消灭创面、扩张4例);②切除瘢痕组织以粘膜对缝、“Z”形减张缝合，粘膜瓣、皮瓣、肌筋膜、肌蒂锁骨膜等整复喉内创面25例;③声门下区切除、气管甲状软骨吻合4例;④切除放射治疗后坏死的甲状软骨及粘膜下瘢痕组织1例。

　　2.喉气管炎性狭窄肋软骨整复术后狭窄和闭锁长达6cm者1例,取出移植于喉气管的软骨及银丝,将塌陷的甲状软骨切开复位,松解扩大气管腔,置入硅胶管,以胸骨甲状肌膜代粘膜,再以双侧胸骨舌骨肌加固缝合。

　　3.气管狭窄、闭锁或缺损者(4例)：狭窄闭锁或缺损切除对端缝合，气管瘢痕性狭窄长1cm左右者,做粘膜下瘢痕切除,粘膜断缘行“Z”形减张缝合。狭窄或缺损2～3cm者,切除狭窄端气管并行气管松解后对端吻合;仅前壁塌陷狭窄者,作塌陷的前壁切除,断端对缝。狭窄或缺损4～5cm者,切除狭窄或缺损处瘢痕组织并需作喉及颈段气管松解方能进行对端吻合。

　　沟槽法[1]:1例战伤后气管狭窄曾在外地医院行7次手术,第7次手术为气管部分切除对端吻合,术后形成5cm长气管缺损,局部皮肤、皮下组织及气管周围瘢痕组织严重,无条件再行气管对端吻合,故采用沟槽法整复。术中切除狭窄处瘢痕组织,使其成宽、深的沟槽,纵行切开上下狭窄的气管端,以加宽上下狭窄处的管腔,以颈部皮瓣形成沟槽的后及左右侧壁,置入热凝塑料管压迫扩张,1个月后二期翻起皮瓣封闭沟槽前部缺损。