为什么有些瘢痕必须手术?
很多人认为：“瘢痕嘛，就是难看一点。”
实际上，在整形外科门诊中，我们见到的瘢痕远比大家想象得复杂。
有人因为烧伤瘢痕导致脖子无法正常抬起;有的因眼睑瘢痕挛缩出现眼睑外翻，甚至影响视力;还有的因胸前一个不断长大的瘢痕疙瘩，十几年反复发作、瘙痒疼痛；更有少数患者因瘢痕长期破溃不愈而发生恶变。
因此，瘢痕不仅仅是美容问题，更可能是功能问题、心理问题，甚至健康问题。
那么，哪些瘢痕需要考虑手术治疗?
在回答这个问题之前，首先要知道：瘢痕是人体正常的修复结果。人体受伤后，会经历一个复杂的修复过程：
创伤期 → 炎症期 → 增生期 → 重塑期
在这个过程中，大量成纤维细胞增殖，胶原蛋白沉积，最终形成瘢痕组织。
从生物学角度来说：
没有瘢痕，就意味着伤口无法愈合，因此，瘢痕本身并不是疾病。很多瘢痕经过时间推移会逐渐成熟，一般需6个月~1年，有的甚至2年以上，颜色逐渐变淡，质地逐渐变软。所以并非所有瘢痕都需要手术。
但当出现以下几种情况，建议尽早就诊整形外科，考虑手术治疗。
第一种：瘢痕导致活动受限
这是整形外科最重要的手术指征之一。
瘢痕成熟过程中会持续收缩，医学上称为瘢痕挛缩(Scar Contracture)。
如果发生在关节附近，就会出现肘关节伸不直，手指无法张开，膝关节屈曲受限，肩关节外展困难等。如果发生在头面部，可能出现眼睑外翻，鼻翼牵拉变形，口角歪斜，张口困难等。如果发生在颈部，患者甚至无法正常抬头。
这类瘢痕继续等待不会自己改善，反而会随着时间加重。特别是儿童患者，随着身体生长发育，挛缩往往越来越明显。
此时手术治疗的目标已经不是美容，而是恢复正常功能。
第二种：瘢痕与深层组织粘连
很多患者有这样的体验：“皮肤像被钉住一样。”活动时会出现发紧、牵拉痛、麻木、不舒服，原因在于瘢痕已经和深层组织发生粘连。可能累及筋膜、肌肉、肌腱、神经，常见于深度烧伤、严重外伤、多次手术后，这种情况下，即使外观看起来不算严重，患者的生活质量也会明显下降。
手术松解粘连往往是最有效的方法。
第三种：瘢痕反复破溃、感染
正常成熟瘢痕应该是稳定的。如果出现经常开裂、反复渗液、长期结痂、久治不愈、反复感染，说明瘢痕已经出现问题，特别是大面积烧伤患者。
临床上有一种特殊情况：烧伤后数十年的瘢痕突然破溃，患者往往认为“就是擦破了。”实际上，这可能是危险信号。长期受慢性刺激的瘢痕存在恶变风险，医学上称为Marjolin溃疡(又称瘢痕癌)，其最常见的病理类型为鳞状细胞癌。
危险信号包括反复破溃、久治不愈、出血、肉芽增生、疼痛加重、分泌物增多等，一旦出现上述情况，应立即进行病理检查，并及时手术。
第四种：巨大增生性瘢痕或瘢痕疙瘩
正常瘢痕成熟后会趋于稳定，但部分患者由于遗传因素、炎症反应过强、创面张力过大等原因，导致瘢痕异常增生，称之为“病理性瘢痕”。
临床上常见的病理性瘢痕主要包括：
• 增生性瘢痕，高出皮肤表面、颜色发红、质地较硬、局限于原伤口范围，多数患者在1～2年内可部分改善。
• 瘢痕疙瘩，特点更加明显，不断向周围生长，超出原始创口范围，自行消退极少，瘙痒、疼痛明显，容易复发。
许多患者对这类瘢痕存在疑问：“打针没用，激光没用，是不是只能切掉?”事实上，手术只是综合治疗中的一个环节。对于体积巨大、持续生长、严重影响外观、反复瘙痒疼痛、保守治疗失败等情况，医生会考虑手术切除。
但这里需要纠正一个误区——瘢痕疙瘩并非切掉就结束了。单纯切除后，复发率可能高达50%～90%。因为患者本身具有异常瘢痕体质，所以现代治疗理念是综合治疗，包括手术切除、术后放疗、糖皮质激素注射、5-FU注射、激光治疗、硅凝胶治疗、压力治疗等。经过综合干预，复发率可显著降低。
第五种：严重影响容貌和心理健康的瘢痕
很多人低估了瘢痕对心理的影响，尤其发生在面部、颈部、耳部、手部，患者常出现自卑、焦虑、社交回避、职业受限等，研究发现：严重面部瘢痕患者的心理负担甚至接近部分慢性疾病患者。
因此，现代整形外科强调：功能修复与心理重建同样重要。对于严重影响外观的瘢痕，如凹陷性瘢痕、宽大瘢痕、不规则瘢痕等，手术往往能获得明显改善。
最后需要提醒大家的是，对于瘢痕而言，规范治疗的关键往往不是“切不切”，而是在合适的时间，选择最合适的治疗方式。
北医三院整形外科主治医师 张沛阳
研究方向：面部轮廓，注射与光电美容，眼周整形，疤痕修复，皮肤肿物，腋臭。
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