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恶性黑色素瘤临床分类

发布时间:2013-01-28   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:近年来,根绝恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同,可将恶性黑色素瘤分为两大类,或是两个阶段,及原位性恶性黑色素瘤及侵袭性恶性黑色素瘤。…………

  恶性黑色素瘤临床分类

  近年来,根绝恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同,可将恶性黑色素瘤分为两大类,或是两个阶段,及原位性恶性黑色素瘤及侵袭性恶性黑色素瘤。

  1、 原位性恶性黑色素瘤(malignant melanoma in situ)是指恶性黑色素瘤病变仅局限于表皮内,处于原位状态。原位性恶性黑色素瘤分为3型:①恶性雀斑样痣。又称Hutchinson雀斑,几乎均位于暴露部位。开始为色素不均匀斑点,以后逐渐扩大,直径可达5cm或更大。这种损害经数年,甚至10-15年,约1/3发展为侵袭性恶性黑色素瘤,此时在原有的病灶上出现硬结。所以,有很多病例,面部的侵袭性生长十分缓慢。②浅表扩散性原位恶性黑色素瘤。可发生于任何部位,多数为不暴露部位,多在中年出现。表现为直径小于2.5cm的不规则隆起,易被误诊为黑痣,色调可自黄褐色至黑色不等。当此型的原位恶性黑色素瘤开始出现侵袭性发展时,则在2年内出现典型的恶性黑色素瘤表现。③肢端雀斑样原位恶性黑色素瘤。此型到1975年方被确认,黄色人种以此型为多见,3年存活率约为11%,病灶多分布于手掌、跖、甲周等无体毛部位,尤其多见于足跖部。此型停留在原位性恶性黑色素瘤的时间短,很快即出现侵袭性生长。

  2、 侵袭性恶性黑色素瘤(invasive malignant melanoma)即开始就出现侵袭性生长的恶性黑色素瘤病灶,可以认为它是恶性黑色素瘤一大类型,也可以认为是继原位性恶性黑色素瘤之后恶性黑色素瘤发展的第二阶段。侵袭性恶性黑色素瘤也可分为3型:①恶性雀斑样黑色素瘤。由恶性雀斑样痣侵袭生长而来,多发生于老年人,以面部为主。开始表现为原来病灶上出现蓝黑色结节,生长缓慢,转移较晚,且多限于局部引流淋巴结转移,5年生存率达80%以上。②浅表扩散性恶性黑色素瘤。由浅表扩散性原位恶性黑色素瘤发展而来,表现也是在原有病灶的基础上出现侵袭生长、结节、溃疡与出血。5年生存率约为70%。③结节性恶性黑色素瘤。生在十分迅速,往往一发现即为隆起的结节,较早发生转移,即使在转移前已接受正规治疗,5年生存率也仅为50%-60%。

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