额部脂肪瘤治疗的前世今生

　　脂肪瘤可出现在身体任何有脂肪的部位，主要由成熟的脂肪细胞构成，一般为单个或多个位于皮下的局限性肿块，是一种常见的软组织良性肿瘤。作为一种生长缓慢的肿物，脂肪瘤极少癌变，一般无需治疗。当瘤体比较大，或者压迫神经出现疼痛等症状，或者影响美观，可以考虑手术切除。

　　脸上长脂肪瘤绝对是件让人心塞的事情，而脸部最好发的位置就非额头莫属了。额部长脂肪瘤醒目显眼，很难不让人发现，拍照时尤为明显。

　　我们怎么办呢?

　　于是外科医生给出了解决方案 ——直接手术切除：

　　在肿物的皮肤表面切开，直接摘除脂肪瘤，然后缝合皮肤。这种方法操作简单，临床外科医师皆可以完成。

　　那么问题来了

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　　脂肪瘤没有了，但额部可能会遗留明显的切口瘢痕。
 

　　这个瘢痕往往表现为凸起的“蜈蚣脚”样，让比较在意外观的宝宝们欲哭无泪，后悔不迭，纷纷表示还不如不做手术……

传统外科缝合术后最终的切口瘢痕

　　想彻底切除又希望术后伤口小瘢痕轻，此时就需要整形外科医生出马运用整形外科技术：

　　用更小的切口(比传统外科术式的切口短1/3)和更精细的操作将脂肪瘤摘除，再通过美容缝合技术逐层关闭切口，最终皮肤只留下淡淡的痕迹，此方式让一些原本犹豫的患者下定了手术的决心。
 

　　可是好景不长，

　　又有患者对一些细节提出了更高的要求

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　　虽然比传统外科术式有了巨大进步，但是术后前3~6个月(瘢痕增生期)切口瘢痕可能会出现发红发硬的情况，化妆也遮盖不住。虽然绝大多数瘢痕在6-12个月之后会变软、变淡不明显，但仍有小部分患者(尤其是瘢痕体质人群)伤口愈合不理想，恢复期比较焦虑。

切除脂肪瘤后采用美容缝合技术缝合伤口，最终留下淡淡的疤痕。

　　在患者的强烈诉求下，医生对手术方式的改良进行了探索和尝试——把切口设计在隐蔽位置：

　　将切口设计在发际线里边，通过一个小的隧道把脂肪瘤剥离取出，额部皮肤保持完整无痕，发际线内的切口被头发遮挡完全看不出来。宝宝再也不用担心额头有疤痕了!此术式一经推出便成为额部脂肪瘤的首选治疗方案。但是，此方法具有一定的技术门槛，并不是所有医生都能熟练掌握。另外，如果肿物在距发际线较远的位置(例如靠近眉毛)，隧道过长，手术视野太小，操作难度明显增加，对手术医生提出了更高的要求。

经发际线切口取出脂肪瘤，疤痕隐蔽，额部完全没有痕迹。
 

　　对于手术技术的革新尝试仍没有停止，之前的手术方式采用的都是切开法，然后通过改良缝合方法、选择隐蔽切口位置让瘢痕不明显。

　　那么，我们是否还有更微创的技术来治疗呢?

　　答案是肯定的!

　　微创内窥镜技术应用以来，有的额部肿物只需要在头皮内开两个1厘米的小口，在内窥镜辅助下直视微创切除脂肪瘤。达到了更小创伤、更小切口、更少痛苦和更快恢复的效果。而且内窥镜的镜头和操作器械可以自如地到达肿物所在位置，具有非常清晰的术野，操作简洁方便，完美解决了“距离发际线太远的脂肪瘤”问题。

　　当然，微创内窥镜技术也有一定的局限——依赖设备，如果没有内镜器械和显示器，便无法完成此术式。但是微创和无痕绝对是医学发展的主流，未来一定有更新更好的技术，让我们拭目以待。

内窥镜辅助下直视脂肪瘤

采用内窥镜技术，创伤小，恢复快，额头没有痕迹。

　　北医三院整形外科 主治医师 外科学博士 孙艺谋

　　研究方向眼、鼻整形;体表良、恶性肿物诊治;面部及躯干年轻化;注射美容。