眼睑缺损矫治手术步骤
对于烧伤所致的眼睑缺损,一般涉及眼睑的前层,在彻底松解瘢痕后往往会形成一个血运丰富的基地,全厚皮移植仍然是首选的方法,下面简述保留真皮下血管网的薄皮片移植修复眼睑瘢痕的手术方法。
手术可以采用全身麻醉或者局部浸润麻醉,首先确定切除范围,沿着瘢痕边缘正常皮肤用亚甲蓝标记出切口线。完整切除瘢痕,深达眼轮匝肌浅面。如果泪点完整,在泪点附近至少要保留泪点周围2mm组织的完整性,严禁破坏泪点,要保留睑结膜完整性。手术过程中采用锐性切割和分离,在肌肉表面切除瘢痕组织,尽可能完整保留眼轮匝肌;避免电刀切开,尽量减少电凝止血,创面止血采用压迫止血的方式为主;创面向外浅行分离1~2mm,测量缺损面积和形状。
小面积缺损可选择耳后乳突区取皮,较大面积在上臂内侧取皮,用11号手术刀片完整切取皮肤及皮下脂肪,仔细修剪皮下脂肪,保留浅筋膜薄层皮下组织,内含浅表脂肪颗粒以及肉眼可见的丰富的血管网,制作成含真皮下血管网的皮片,移植到缺损区,3-0丝线打包包扎。10d拆包,检视植皮成活情况,术后成活的皮肤要用凡士林保持润滑,防止干燥,可外用祛瘢痕药物或者贴剂。
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