【乳房重建】假体还是自体?一文读懂

　　对于因乳腺癌切除、先天性发育异常(如Poland综合征)、外伤等原因失去乳房的女性来说，乳房重建不仅是修复身体外形的重要途径，也是重拾生活信心的关键一步。

　　目前临床常见的乳房重建方式大致可分为人工假体置入和自体组织移植。那么这些方法到底哪个更好呢?其实，答案并不绝对，我们一起来了解下。

　　一、人工假体置入乳房重建

　　这种方法主要是通过植入硅凝胶假体来实现，类似于假体隆胸手术。硅凝胶假体是目前重建乳房体积最常用的人工材料。

　　· 适应人群

　　适用于胸部皮肤、皮下脂肪、肌肉等软组织缺损较少，有足够的覆盖，且对侧乳房不太大，无明显下垂，不愿意用其他部位自体组织进行再造者。

　　· 禁忌人群

　　不适合胸部皮肤很薄、瘢痕粘连严重、皮肤有明显损伤等情况者。否则存在假体外露的风险。

　　· 有哪些特点?

　　这种方法是对身体损伤最小的乳房再造方法，手术时间较短，创伤较小，恢复较快，除胸部外其他部位没有额外的创伤和瘢痕。但假体大小可能受限于现有组织覆盖程度，手感没有自身组织柔软，若覆盖组织较薄，容易摸出假体的轮廓。此方法有出现包膜挛缩、移位等并发症的可能，必要时需要取出假体。

　　二、自体组织乳房重建

　　此种方法是利用自身其他部位的组织(比如使用下腹部、背部、臀部等部位的皮瓣)移植到胸部进行重建。

背部皮瓣转移乳房重建示意图

　　· 适应人群

　　这需要根据局部胸壁的条件来定，如果患者胸壁组织覆盖很薄或不足、胸壁组织上有很多瘢痕，自体组织移植是一个不错的选择，因为自体组织血运好，移植的组织覆盖后能够进行很好地塑形。

　　· 禁忌人群

　　若背部或腹部等提供组织的部位有瘢痕，曾做过吸脂及其它手术或这一区域血管受过损伤者，那相对应的组织瓣就不适合使用了。

　　· 有哪些特点?

　　自体重建组织来源丰富(如背阔肌、腹直肌等)，能够采用不同的方式。可提供的组织量一般都比较大，手感比较好，能够很好的塑形，血运也比较丰富。但手术创伤相对较大，提供自体组织的部位会有些瘢痕存在。若对瘢痕比较在意，可以考虑乳房假体，或者假体与自体组织相结合的方法重建乳房。

　　另外，如果有些患者(尤其乳癌术后)一时不能决定选哪种方法，可以先在乳房切除术后即刻置入扩张器，作为中转站。

　　• 若最终选择了自体组织，扩张器扩张后可以使胸部皮肤面积增加，从而减小自体组织供区的创伤。

　　• 如果最终选择假体重建，扩张器扩张后可以增加胸大肌及其表面皮肤的面积，防止后期假体置入后皮肤收缩和乳房变形，这样再造出的乳房形态也会更自然，皮肤色泽一致，不额外增加新的切口瘢痕。

　　综上，这些方法各有特点，对医院和医生的技术水平要求都比较高。无论最终选择哪种方案，都需要与专业医生充分沟通，综合考量患者的体型、既往手术史、健康状况、个人偏好以及对瘢痕的接受程度等因素，共同决定哪一种最适合。

　　北医三院整形外科 副主任医师 马建勋

　　研究方向：眼周美容整形;乳房美容整形及乳房再造;面部轮廓塑形及体型雕塑;血管瘤及血管畸形治疗。