【交通安全反思日】守护生命的‘门面’

　　每年4月30日是“全国交通安全反思日”，这一天的设立不仅是为了警醒人们遵守交通规则，更是为了呼吁全社会关注交通事故带来的伤害。颅颌面作为人体外露部位之一，很容易在交通事故中受到猛烈撞击、挤压等外力伤害，轻则皮开肉绽，重则引发颅颌面骨折、颅脑损伤，甚至威胁生命。

　　今天，我们就来聊聊颅颌面骨折的治疗与修复。

　　颅颌面骨折：不只是“破相”那么简单

　　颅颌骨骼是一套复杂而精细的框架，眼、鼻、口腔等各个器官都受到这个骨性结构的维持，骨折时不仅会引起出血、疼痛、肿胀、骨折移位、感觉异常,还会导致面部塌陷、形态改变、功能障碍，甚至危及生命。常见的颅颌面骨折有额骨骨折、眼眶骨折、颧弓骨折、颧上颌复合体(ZMC)骨折、下颌骨骨折等。

　　因此，颅颌面骨折大都需要急诊救治。

　　在保证患者生命安全的情况下，根据外伤的轻重缓急，尽早进行修复治疗，最大限度恢复功能及外观。

　　发生头面部骨折，尤其是颌面部损伤时，原则上越早手术修复，对患者越有利。另外，颌面部骨折时，通常还会伴有严重的软组织裂伤(即皮肉的损伤)，也需要及时进行伤口缝合。面部是一个人的门面，不少患者害怕脸上遗留瘢痕，影响外观，还可能对患者心理状态造成一定程度的影响。

　　为实现骨折功能修复与美学效果的双重目标，整形外科医生会把握时机在早期即进行手术修复。最重要的意义是早期整形外科处理皮肤外伤及软组织损伤可带来最佳的皮肤愈合效果，同时进行骨折复位，也能获得最佳复位效果，避免患者进行多次修复手术带来的容貌毁损及其他损失，从而尽最大程度减轻皮肤瘢痕，恢复功能。实际上，为了更好地救治伤者，一些大的综合医院整形外科颅颌面创伤专业组是基于多学科协作的救治团队(MDT)，对伤者的救治及时、专业、高效。

　　骨折后多久适合手术?

　　★ 急诊手术

　　所有因颅颌面骨折移位导致面部功能、外观受损的患者，在受伤后都应尽快接受手术治疗，以早期控制出血、防止感染。对于开放性骨折或者伴有严重软组织损伤的患者更是如此。

　　合并颅脑损伤、全身多发伤的患者，在生命体征基本稳定后，也应尽快手术。

　　★ 择期手术

　　一般闭合性骨折且没有严重软组织损伤，且生命体征稳定的患者建议早期(1周内)手术，此时骨折断端活动度好，复位效果最佳。随时间的延迟，肉芽组织长入骨折缝，会增加手术难度，影响复位效果。

　　** 避免延迟手术

　　成人颅颌面骨折后3周，儿童2周后即为陈旧性骨折。若超过时间窗口，骨痂形成，骨折部位可能错位愈合，手术难度和并发症风险增加，应尽量避免延迟手术。超过3周的陈旧性骨折需行截骨术，如LefortⅠ型截骨重建咬合关系。

　　预防，比治疗更重要

　　颅颌面创伤的治疗技术再先进，也无法完全抹去事故带来的身心创伤。交通安全反思日，不仅是对规则的敬畏，更是对生命的尊重。

　　我们呼吁：

　　1.遵守交规：系好安全带、佩戴头盔、拒绝分心驾驶、儿童乘车使用安全座椅等，以减少撞击对面部的直接伤害;

　　2.及时就医：若发生头面部外伤，即使表面无伤口，也需排查隐匿性骨折。

　　愿每一次出行平安，每一张面容微笑如初。

　　北医三院整形外科 主任医师、博士研究生导师、科主任/党支部书记 毕洪森

　　研究方向：整形修复重建及医疗美容独创微创内窥镜除皱提升技术体系及结合面部吸脂、脂肪填充的面部年轻化技术/新理念;精准的面部轮廓整形技术。

　　北医三院整形外科 主治医师 张沛阳

　　研究方向：整颌面创伤骨折修复;轮廓整形;形体雕塑;瘢痕管理。