有没有不留疤的祛“痣”方法?

　　对于“痣”，想必大家都不会陌生吧?大家平常所说的“痣”多数是指色素痣，是体表比较明显的棕褐色皮肤病变，内有含有色素的痣细胞，是常见的良性肿瘤。几乎每人身上都或多或少存在几颗，尤其长在脸部的色素痣往往在一定程度上影响外观，有些人想祛除这些色素痣，但又担心留疤，有没有不留疤的方法?

　　关于祛“痣”不是你想象的那么简单，祛“痣”之前，需要先判断是否为健康的“痣”，然后才能讨论祛“痣”的方法以及后续留不留疤的问题，怎么判断呢?

　　临床上，专业医生会通过仔细询问患者病史，包括生长时间、发展速度、有无破溃等，再结合当时“痣”的具体情况，如位置、形态、大小、色泽、表面有无毛发、增生或溃疡等诊断依据，来做一个初步的判断，这一步很重要，能明确大多数“痣”是否健康。对于健康的“痣”，一般不需要治疗，若有美容需要或发生在掌跖、腹股沟、肩部等容易受到摩擦部位的可通过医美手段祛除。当然，临床上还有少数色素痣容易与某些体表恶性肿瘤(如基底细胞癌、恶黑等)混淆误诊，对于这些不好初步判断性质的异常情况，专业医生会建议患者进一步检查以便明确诊断，制定进一步的治疗方案。可见，专业医生的经验判断和技术对治疗效果有很大的影响，再三提醒大家千万不要随意在美容院点痣或自行处理，非专业人士不具备专业的鉴别能力，也不能进行相关病理检查，更难及时发现治疗中的可疑情况，而延误治疗时机。

　　再回到祛“痣”的方法以及后续留不留疤的问题上，目前比较常见的祛“痣”方法，有微创和手术之分。

　　微创治疗

　　▶ 目前最常见的是激光治疗，即通过激光烧灼色素痣，使色素痣气化。

　　激光可以祛除直径2mm以下的表浅色素痣，祛除后创面能自行愈合，愈合后与周围皮肤基本平齐，不会留下明显痕迹;但激光祛痣不能滥用，如果用来祛除较大(2mm以上)的色素痣，一般很难祛干净，还可能会留下比较深的火山口样的坑状瘢痕。

　　在激光点痣完成以后，也要进行密切的观察，小部分患者会出现再次复发或者局部未祛除干净的情况，此时可以再次由专业医生进行评估，是否需要再次激光点痣，必要时考虑手术切除。

　　对于疑有皮肤癌、恶性痣、瘢痕体质等问题者也不适合激光祛痣，否则祛痣不成反而会刺激其生长甚至增加癌变风险。

　　▶ 还有一些手段如冷冻、烧灼、化学腐蚀等方法祛痣，这些方法比较难掌握深度，对周围正常组织损伤要比激光大。同样，反复的物理、化学刺激也容易增加恶变风险。

　　手术治疗

　　超过2mm直径的色素痣建议手术切除。

　　▶ 直径在2mm-1cm的色素痣多一次手术切除缝合，仅在皮肤上留下一条线状且与皮肤颜色相近的痕迹并不明显，视觉效果上能得到较大程度的改善。

　　▶ 直径在1-3cm左右的较大的色素痣，要想尽可能的提高术后美观度，建议分期多次手术切除，即通过多次较小范围的切除缝合达到最终完全切除和修复的目的，最终瘢痕较小、效果良好。

　　▶ 对于面积更大的色素痣手术切除后皮肤缺损面积会很大，只能通过皮瓣转移、扩张皮瓣转移或游离皮片移植修复创面，术后效果改善明显但遗留瘢痕也较为明显。

　　特别注意：

　　手术治疗(包括分期切除的每次手术)后必须将切除的病变进行病理学检查，如有异常，则需要根据相关病理结果随时调整治疗方案。

　　上述祛痣方法无论选择哪种都属于有创的方法，一旦创伤涉及到真皮就会留下痕迹，只是有的痕迹相对隐蔽、不明显而已。

　　如果祛痣后留疤怎么办?

　　临床上，如果采用了正规专业的医美手段祛痣，遗留的痕迹本身并不明显，如果比较在意这些痕迹或出现了严重瘢痕，患者也不要太过担心，目前治疗这方面瘢痕的方法较多，虽然无法做到一点痕迹没有，但会尽量趋于“无痕”。

　　瘢痕的生成与消退是循序渐进的病程，我们整形外科可以针对瘢痕发展的各个阶段进行干预，减少瘢痕形成。

　　• 对于伤口愈合早期突出皮肤表面或颜色发红的增生期瘢痕，激光治疗可以起到很好的“祛红”效果，使其更加接近周围正常皮肤颜色;瘢痕内注射类固醇激素，能让瘢痕变平变软。

　　• 对于凹凸不平，有色素沉着的瘢痕，可采用点阵激光等。如果出现了上文提到的火山口样的坑状瘢痕，可以考虑采用磨削、脂肪颗粒注射等方法治疗。

　　• 若经非手术治疗后，瘢痕仍然明显，可以考虑手术切除修复，但需要等到瘢痕稳定后进行。

　　再次提醒：

　　有祛痣需求者，一定要到正规专业医疗机构，经专业医师诊断后，再选择合适的祛痣方法。另外，专业祛痣后还要做好护理工作，要避免局部感染，局部感染也会增加遗留瘢痕的风险。

　　北医三院整形外科 主治医师 常旭

　　研究方向：体表软组织肿瘤切除及修复、慢性创面及瘢痕治疗、脉管畸形的综合治疗、易性症序列治疗、注射美容。