关于耳廓再造术的讨论

　　耳廓畸形有先天性小耳畸形，国外的发病率为新生儿的1/6000～1/900 ，或为后天外伤所致，仍然多见，影响面容、心理及就业等，所以，耳廓再造术都希望逼真的效果，虽然目前再造术式有多种，但效果仍不理想。而本所述结果说明，采用Medpor支架Ⅰ期全耳廓再造术，效果良好，外形逼真，成形率高，手术简易可行，费用低，手术周期短，尤其适用于外伤所致的部分耳廓缺损。

　　耳廓再造术的时机选择。即使是儿童耳廓畸形耳廓再造术也仍宜早进行，一方面是尽早纠正外形的畸形，另一方面是尽早减少因外耳畸形给患儿造成的心理创伤。儿童在3岁时，耳廓发育已接近成人的85%，8～9岁时已接近成人大小，因此，对于单侧的先天性小耳畸形患耳，6～7岁即可行全耳廓再造术。国外也多主张患儿≤10岁就治。

　　耳廓再造术的关键是支架材料的选择。已有报道的支架材料有四大类40多种，常用的是肋软骨。但肋软骨作为支架最大的缺陷是其雕塑难，难于达到再造耳廓外形逼真的效果。Medpor是一种医用级线性高密度多孔聚乙烯，实验和临床研究也证明，Medpor对人体无毒性，生物组织相容性好，植入人体后，人体血管和组织即可长入于该假体 。这种材料的强度和韧性尚可，又可切削加工和加热塑形雕刻。这些特点，是Medpor作为支架可使全耳廓再造术效果 达到外形逼真的关键保证。不足之处是其仍稍硬，缺乏柔软可弯曲感。在生产过程如多些增塑剂，或许可达到更满意的临床效果。

　　包裹Medpor支架外面的颞筋膜瓣是一层薄薄的浅筋膜。术中切取需正确掌握其层次、厚度和大小。颞筋膜位于头皮皮下，其与头皮分离过程中，应在毛囊层面以下，如过浅则可切断毛囊，术后颞顶部毛发脱落;也就是掀起头皮时，头皮深面仍隐约可见毛囊，而颞筋膜上无毛囊残留。但也不可切取过深，否则可能伤及颞筋膜深面的颞浅血管，影响颞筋膜瓣的血供。颞筋膜瓣深面应与颞深筋膜浅面分离。颞筋膜瓣大小应与足够包裹Medpor支架全部为度，尤其应足够估计到取下后的回缩量，以及负压引流包扎后的充填于支架各部凹凸部份的余量。

　　再造耳廓的位置，角度等皆应与健侧对称，但颅耳角如过大则易遭受外伤，故应偏小，如健颅耳角较大则宜作相应的缩小，以与患侧对称。

　　患耳如有残耳垂，则应尽量保留其自然形态。残耳如有软骨，皆应剔除，以便显现再造耳廓的耳甲腔深度。如术中发现其耳甲腔深度不够，则可部分剔除耳甲腔皮下组织厚度。

　　植皮是将耳后和乳突区分成两片植皮，接缝于颅耳沟内，这样可减少术后因皮片的挛缩而导致的颅耳角变小。两片植皮的缝合部位不可与颞筋膜缝合于Medpor支架上的部位重叠，以免影响缝合部位的愈合，而缝合部位愈合不良，可导致耳支架脱出或外露。