唇部瘢痕的手术治疗

　　前几天小编跟大家分享了一篇关于“唇部及口周瘢痕”的文章，其中提到在唇部与口周区域，对于较明显的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩、经非手术治疗后仍然显著的浅表性瘢痕、伴有形态改变或者功能障碍的瘢痕等，手术治疗是首选方法。

　　提起手术治疗唇部及口周瘢痕，很多患者存在顾虑，瘢痕切除重新再缝合会造成新的切口瘢痕，在某些情况下甚至会比原有瘢痕还明显。这还真是个问题，怎么办呢，还能不能手术治疗?针对患者的顾虑，我们的医生从以下几个方面给出了专业回答：

　　★ 手术目标：首先以改善功能障碍、缓解形态改变为主，其次是降低当前瘢痕明显度。而当手术的目的主要是降低瘢痕明显度时，术前需要充分评估手术的预期效果，再决定是否手术。

　　★ 手术时机：通常认为瘢痕的成熟期一般在一年左右，因此对于没有严重功能障碍的瘢痕不宜过早进行手术治疗。

　　★ 手术方法：常用的有单纯瘢痕切除缝合、局部“Z”成形、局部皮瓣修复、全层皮片移植、带血管蒂皮瓣或黏膜瓣移转修复、甚至游离皮瓣移转修复等。

　　★ 手术切口的选择，可根据瘢痕的具体部位、大小、形态、是否影响功能等综合考虑。

　　白唇部位

　　可借助一些面部的天然边界线来隐蔽术后切口，例如唇红缘、鼻槛、人中嵴等，设计时尽量考虑到术后切口更多的部分留在这些天然的边界线上。

　　红唇瘢痕

　　通常情况下表现为一侧红唇的局部增厚并非增生，此时应立足于维持良好对称的形态，可参考对侧正常形态红唇进行切除范围的设计。

　　口角瘢痕

　　需要重点评估是否造成张口受限，如已形成沿口角点闭合处弧形分布的致密璞状瘢痕，即使张口时未察觉受限，也可能造成动作的不适和表情的变形，此时需在切除瘢痕的基础上进行适当的“Z”改形，以打断璞状瘢痕。

　　综上，选择手术治疗前应由专业医生进行综合评估，从手术目标、时机、适应症、方法、切口选择等方面综合考虑，同时在切除原有瘢痕的基础上，做好产生新瘢痕的预防措施，才能尽可能地减轻，改善外观，恢复功能。

　　这位21岁女性患者，车祸伤后导致右上红唇局部瘢痕形成，造成明显增厚，与健侧不对称，中央唇珠相对不饱满，希望修薄瘢痕，恢复对称。修复方案：局部切除瘢痕+修薄增厚的红唇+黏膜瓣移转重建唇珠。3个月后可见上唇两侧红唇恢复对称，唇珠结构重现。

　　北医三院整形外科副主任医师 潘柏林

　　研究方向：唇部整形美容，易性症综合(团队)治疗。