无中生有 “性福”起步——阴道再造

　　先天性无阴道是比较常见的先天畸形，发生率大约在25:100000左右，通常还伴有始基子宫或者子宫发育不全，多数患者无月经来潮。少数患者可能会有月经，这部分人在青春期时会出现周期性腹痛，此时若能及时检查发现原因，可以早期诊断并治疗。但是对于子宫发育不全不产生月经的患者来说，可能会到十七八岁才会产生怀疑而就医，若是在偏僻的农村可能会一直没有发现，直到婚后才发现有问题，这就是民间所谓的“石女”。

　　先天性无阴道的患者通常卵巢发育和功能都是正常的，因此第二性征发育也正常。她们可以拥有姣好的容貌和凹凸有致的身材，在一般的社会活动中不会有任何问题。但是一旦进入婚姻生活，就会出现严重问题——无法进行性生活，这也可能导致夫妻感情障碍甚至婚姻的破裂。

先天性无阴道示意图

　　其实，这种情况并非无法解决，整形外科的经典手术之一阴道再造术，可以再造一个人工阴道，助患者开启“性福”之路。

　　阴道再造术怎么做?做之前需要准备什么，做之后又需要注意哪些问题?

　　不要着急，咱们慢慢往下聊：

　　阴道是一个管状的肌性器官，周围由平滑肌围绕，内衬着粘膜。阴道再造术，就是采取手术的方式模拟造出一个类似的结构。阴道再造术有多种术式，最核心的内容是造穴和衬里的重建。

　　❉造穴

　　阴道再造术虽有多样性，但造穴都是相似的，即在阴道应该所在的位置，也就是在尿道和直肠之间造出一个和正常阴道深度宽度类似的空腔来。然后在造出的腔穴铺上衬里就可以做为人工阴道了。

　　❉衬里的重建

　　阴道再造术的多样性主要是在于衬里的重建，使用的衬里，从曾经到现在应用过的有很多种，比较常见的有异体羊膜、自身的皮肤、皮瓣、粘膜、腹膜、肠管以及异体脱细胞真皮等。

　　以下几种术式各有利弊，目前没有特别占优势地位的术式。

　　根据我科多年的经验，腹腔镜辅助下乙状结肠代阴道再造术是遗留瘢痕较少，术后患者生活较便利，是再造阴道功能最接近正常阴道的一种术式。

　　腹腔镜辅助下乙状结肠瓣再造阴道术

　　● 术前

　　术前需要做腹部的CTA(即ct血管造影)检查了解肠系膜血管的情况;

　　术前禁食一天，并做肠道准备，清洁洗肠。

　　● 术中

　　通常全麻下手术

　　阴道造穴，在尿道和直肠之间做一个腔穴，直达盆腔腹膜

　　衬里的重建，腹腔镜辅助下，盆腔内截取符合条件的乙状结肠，封闭截取的乙状结肠段一端，将开口端通过打通的盆底腹膜引入阴道造穴内，将结肠开口端粘膜与外阴的切口粘膜相吻合

　　盆腔内截取的肠段两端做肠吻合术，恢复肠道完整性

　　放置盆腔引流并关闭各伤口，手术结束

　　● 术后

　　术后需要禁食三天，以输液来补充营养;注意观察腹腔引流的情况。

　　术后一周左右，排便后就可以拔除腹部引流，同时撤出阴道内填塞的纱条，这时就可以出院了。

　　出院后需要每天放置阴道模具半小时左右，一般术后三个月就可以同房了。

　　阴道再造术可能发生一些并发症，比如感染、出血，伤口不愈合等任何手术都可能出现的问题;另外还可能发生一些特有的意外情况，如损伤尿道或直肠造成阴道尿道瘘或阴道直肠瘘;植皮或皮瓣法会遗留瘢痕，可能出现移植物坏死或部分坏死;结肠代阴道可能出现肠瘘、腹腔感染，术后肠梗阻等情况。虽然发生的几率很小很小，但是一旦发生会给患者带来很大的不便和痛苦。所以，一定要选择正规专业的医疗机构寻求专业医生的帮助。