结膜瓣全角膜覆盖、外眦开大、结膜囊成形联合术治疗小睑裂畸形
先天性小眼球患者结膜囊多可见发育异常的角膜,因有明显的角膜刺激症状不能直接配戴义眼,进行结膜瓣全角膜覆盖,可保留小眼球,保证眼外肌的解剖位置不发生改变,术后义眼有良好的活动度。小眼球的保留避免了进行眶内植入填充物的手术,简化了手术程序,减少了患者的痛苦及术后并发症的发生,降低了医疗成本,减轻患者的经济压力。小眼球的存在,避免了患者因失去眼球带来的一系列心理问题,有助于患者保持心理健康。术前筛选合适病例可保证术后获得满意效果,存在严重颌面畸形及眶区凹陷的病例不适合选择本术式。外眦开大术中,简单的行外眦剪开分离结膜瓣缝合不能获得持久的开大效果,需同时行外眦韧带折叠或缩短,术后远期效果更好。
结膜囊大小的改变通常分为如下四类:
1、结膜囊狭窄I°:结膜囊缩小约1/3,结膜囊能装入小号义眼;
2、结膜囊狭窄II°:结膜囊缩小约1/2,结膜囊小号义眼也不能装入,但可装入磨小的义眼;
3、结膜囊狭窄III°:结膜囊仅有正常大小的1/3;
4、结膜囊闭锁:结膜囊完全消失。结膜囊成形术的目的是恢复结膜囊的大小及形态,能够安装合适的义眼,行部分结膜囊成形有多种方法,可进行唇黏膜、异体巩膜、中厚皮片的移植,也有报道羊膜移植,均有不同的优缺点,需根据结膜囊狭窄的程度来选择不同的方法。本报告中结膜囊狭窄为I°~II°,穹窿部保留有足够的、健康的结膜干细胞,术中于近穹窿部结膜下充分松解,扩大结膜囊,利用结膜组织生长迅速的特点,使新生结膜覆盖缺损区,一期放入簿壳眼模支撑,睑缘缝合防止结膜囊收缩,减少结膜囊再次收缩的发生机会。
采用结膜瓣全角膜覆盖,外眦开大联合结膜囊成形术,对不伴有严重颌面部畸形及严重眶区凹陷的先天性小睑裂畸形的矫治能取得满意的效果,且具有创伤小,并发症及痛苦少,治疗费用低廉的优点。
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