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皮肤肿物的规范化治疗

发布时间:2013-08-07   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:从常见的色素痣、脂溢性角化到罕见附属器肿瘤,皮肤良性肿瘤种类繁多。患者求治皮肤良性肿瘤往往有两个目的:①彻底切除肿物消除压迫症状或预防恶变;②美容。那么,皮肤良性肿瘤治疗原则是什么呢?…………

  以治疗为目的的医疗美容项目,在医疗美容外科中非常常见,如腋嗅、阴道紧缩、皮肤肿物等。

  从常见的色素痣、脂溢性角化到罕见附属器肿瘤,皮肤良性肿瘤种类繁多。患者求治皮肤良性肿瘤往往有两个目的:①彻底切除肿物消除压迫症状或预防恶变;②美容。那么,皮肤良性肿瘤治疗原则是什么呢?

  很多皮肤良性肿瘤恶变几率非常小,而且很少有继发变化,诸如脂溢性角化、皮肤纤维瘤、软纤维瘤(皮赘)等。对于这类肿物,应向患者交代治疗不是必须的,如果患者出于美容目的坚持治疗,医师就要按照美容治疗思路制定治疗方案。

  有些皮肤良性肿瘤虽然恶变几率很小,但容易发生继发感染、出血,或因体积巨大产生压迫症状,对这类肿瘤建议预防性切除,但是作为择期手术,应该选择肿物最稳定状态时治疗。该类肿瘤的代表包括表皮囊肿、巨大脂肪瘤、化脓性肉芽肿等。还有些皮肤良性肿瘤,有一定恶变风险,甚至本身就是癌前病变,如巨大先天性色素痣、汗孔角化症、日光性角化等,要劝告患者积极彻底切除这些肿瘤。总之,作为美容外科医师,应以充分发挥外科学和皮肤科学理论的优势,正确判断肿瘤性质为皮肤良性肿瘤治疗原则。

  皮肤良性肿瘤治疗原则常依据皮肤良性肿瘤的病理性质制定。对于多数累及皮肤全层的良性肿瘤,应深切至脂肪层,这样做不仅有利于彻底切净肿物,而且有助于减张闭合切口。部分肿瘤有明显的界限或囊壁,比如表皮囊肿和脂肪瘤,此时可以采取切开剥离,无需去除皮肤,这样做切口张力小,利于愈合。要强调的是剥离肿物后可能形成较大腔隙,必须通过内缝合封闭死腔并进行加压包扎,必要时使用引流条,否则一旦血肿甚至脓肿形成,医师就被动了。

  部分皮肤良性肿瘤病因与外伤因素有关或生长模式类似恶性肿瘤,例如化脓性肉芽肿和角化棘皮瘤,所以切除范围要大。对于仅累及表皮的皮肤良性肿瘤,诸如大面积的日光角化、脂溢性角化等,除切除外,还可以选择磨削术、冷冻、激光灯进行治疗。

  色素痣是最常见的皮肤良性肿瘤,但是治疗思路比较混乱。从病理角度根据色素痣细胞巢累及的皮肤层次,可以将色素痣分为交界痣、皮内痣和混合痣。根据色素痣发生的时间又可将其分为先天性色素痣和获得性色素痣。所以,是手术治疗还是激光治疗,根据患者要求和临床表现决定。

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