尿瘘的临床诊断

　　尿瘘诊断不困难。应仔细询问病史、手术史、漏尿发生时间和漏尿表现。仔细行妇科检查，大瘘孔极易发现，小瘘孔则通过触摸瘘孔边缘的疤痕组织也可明确诊断， 阴道检查可以发现瘘孔位置。如患者系盆腔手术后，检查未发现瘘孔，仅见尿液自阴道穹隆一侧流出，多为输尿管阴道瘘。检查暴露不满意时，患者可取膝胸卧位， 用单叶拉钩将阴道后壁上提，可查见位于耻骨后或较高位置的瘘孔。较难确诊时，行下列辅助检查：

　　1.亚甲蓝试验可明确瘘孔位置和辨认较小的瘘孔。将100～200ml亚甲蓝稀释液注入膀胱，若蓝色液体经阴道壁小孔流出为膀胱阴道瘘，自宫颈口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘，阴道内为清亮尿液则为输尿管阴道瘘。

　　2.靛胭脂试验(indigocarminetest)静脉推注靛胭脂5ml，5～10分钟见蓝色液体自阴道顶端流出者为输尿管阴道瘘。

　　3.膀胱镜、输尿管镜检查了解膀胱容积、粘膜情况，有无炎症、结石、憩室，明确瘘孔的位置、大小、数目及瘘孔和膀胱三角的关系等。由膀胱向输尿管插入输尿管导管或行输尿管镜检查，可以明确输尿管受阻的部位。

　　4.静脉肾盂造影静脉注入76%泛影葡胺20ml，分别于注射后5、15、30、45分钟摄片，根据肾盂、输尿管及膀胱显影情况，了解肾脏功能、输尿管通畅情况，用于输尿管阴道瘘、结核性尿瘘及先天性输尿管异常的诊断。

　　5.肾图能了解肾功能和输尿管功能情况。