腭黏骨膜瓣、颊脂垫及皮肤瓣修复面颊部穿通性缺损

　　腭黏骨膜瓣、颊脂垫及皮肤瓣修复面颊部穿通性缺损(Using the Muco-palato Periosteal，Buccal Fat Pad and Skin Flaps for Closure of An Oral-Cutaneous Perforated Defect)手术适用于因肿瘤而切除中小范围的口颊全层组织，导致口颊穿通性缺损。可以采用一侧的腭黏骨膜瓣，剥离旋转后修复口内缺损，然后解剖游离出一部分颊脂肪垫作为中层填充组织，最后旋转部分颊侧皮肤瓣覆盖创面。

　　【手术步骤】

　　(1)在口颊穿通的颊侧，设计(2~2.5)cm×(6~7)cm的带蒂皮瓣，切开皮瓣达皮下脂肪层。

　　(2)解剖游离出大部分包膜完整的带蒂颊脂肪垫，准备做皮下脂肪层的充填组织。

　　(3)切开腭中线部的腭黏骨膜，并沿患侧的牙槽嵴缘用骨膜剥离器将其剥离并掀向腭大孔附近，使其成为一块带动脉蒂的黏骨膜瓣。

　　(4)侧向旋转腭黏骨膜瓣，使其创面对外，其顶端缝合于口黏膜缺损前端，而后缝合周围以修复替代黏膜缺损。其蒂部明显紧张时，可稍切开腭咽侧黏膜以延长松弛，但慎勿损伤腭大神经血管束。

　　(5)将颊脂肪垫覆盖于黏骨膜瓣的创面上，缝合数针固位，以增强其皮下层的厚度。

　　(6)最后按设计，将颊侧全层皮肤瓣旋转修复皮层缺损，缝合供区创面。

　　(7)腭部供瓣区创面覆盖碘仿纱布条保护，两周后会自行肉芽生长修复创面。

　　【术中注意要点】

　　(1)在口颊穿通的颊侧，设计(2~2.5)cm×(6~7)cm的带蒂皮瓣，切开皮瓣达皮下脂肪层。

　　(2)解剖游离出大部分包膜完整的带蒂颊脂肪垫，准备做皮下脂肪层的充填组织。

　　(3)切开腭中线部的腭黏骨膜，并沿患侧的牙槽嵴缘用骨膜剥离器将其剥离并掀向腭大孔附近，使其成为一块带动脉蒂的黏骨膜瓣。

　　(4)侧向旋转腭黏骨膜瓣，使其创面对外，其顶端缝合于口黏膜缺损前端，而后缝合周围以修复替代黏膜缺损。其蒂部明显紧张时，可稍切开腭咽侧黏膜以延长松弛，但慎勿损伤腭大神经血管束。

　　(5)将颊脂肪垫覆盖于黏骨膜瓣的创面上，缝合数针固位，以增强其皮下层的厚度。

　　(6)最后按设计，将颊侧全层皮肤瓣旋转修复皮层缺损，缝合供区创面。

　　(7)腭部供瓣区创面覆盖碘仿纱布条保护，两周后会自行肉芽生长修复创面。

　　【术后处理】

　　(1)禁食2~3d，改用鼻饲。

　　(2)广谱抗生素预防感染。

　　(3)保持口腔清洁，第5天后，隔日更换腭部敷料。

　　(4)第7天拆除口内缝线，第8d拆除面部缝线。

　　【主要并发症】

　　(1)腭瓣部分坏死。

　　(2)颊脂肪垫部分吸收或液化