颌骨骨折——上颌骨骨折

　　(一)上颌骨骨折的临床分类

　　LeFort根据骨折的好发部位将上颌骨骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

　　1、LeFortⅠ型骨折　又称低位或水平骨折。典型的骨折线从梨状孔外下缘，经根尖下，过颧牙槽嵴，至上颌结节上方，水平地向后延伸至两侧上颌骨翼上颌缝附近[图10-13(1)]。两侧骨折线可以不在同一平面。来自前方的暴力，可使硬腭中缝裂开。

　　2、LeFortⅡ型骨折　又称中位或锥形骨折。骨折线经过鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区达上颌骨翼上颔缝处[图10-13(2)]。

　　3、LeFortⅢ型骨折　又称高位或颅面分离骨折。骨折线经过鼻骨、泪骨、眶内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下止于上颌骨翼上颌缝，造成完全性颅与面骨的分离[图10-13(3)]。

　　(二)临床表现与诊断

　　1、骨折段移位和咬合错乱　上颁骨骨折段的移位主要是受暴力的大小和方向以及上颌骨本身重量的影响，无论上颌骨为何型骨折，常同时伴有翼突骨折。由于翼内肌的牵引，使上颌骨的后分下移，而出现后牙早接触，前牙开颌。软腭也随之移位接近舌根，使口咽腔缩小时，可影响吞咽和呼吸。触诊时，上颌骨可出现异常动度。暴力来自侧方或挤压时，可发生上领骨向内上方或外上方的嵌顿性错位，局部塌陷，咬合错乱。这种错位触诊时动度可不明显。在高位颅面分离的伤员，可见面部中段明显增长，同时由于眶底下陷，还可出现复视。

　　2、眶区淤血　由于眼睑周围组织疏松，上颌骨骨折时眶周容易水肿，皮下淤血、青紫，呈蓝紫色，成为典型的“眼镜”症状。球结膜下也可出现淤斑。如发现鼻腔及外耳道出血，呈淡红色血水，应考虑发生脑脊液鼻漏或耳漏，使筛板骨折或合并颅前窝骨折的体征。

　　3、影像学检查　除上述临床表现外，在条件允许的情况下，应拍摄鼻颏位或头颅后前位及侧位X线片，必要时再拍摄CT片，以明确骨折的类型及骨折段移位情况，同时了解有无邻近骨骼的损伤。注意对合并有严重颅脑损伤的伤员，仅作一般的平片检查，切忌过多搬动而使伤情加重，待伤情平稳后再作进一步检查。