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有一种难愈性伤口叫“窦道”

发布时间:2019-02-02   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:最近,小李因为右大腿上的一个“疙瘩”,感觉人生都灰暗了。可能有人会问:不就长了个疙瘩,至于痛苦到怀疑人生吗?…………

  最近,小李因为右大腿上的一个“疙瘩”,感觉人生都灰暗了。可能有人会问:不就长了个疙瘩,至于痛苦到怀疑人生吗?

  快来看看小李到底发生了什么?

  两个月前,小李发现自己的右大腿上起了一个“疙瘩”,最大的时候跟花生米差不多,起初没有什么感觉也没在意,过了半个月这个“疙瘩”开始不安分了,开始增大变得又红又肿还疼,最让小李受不了的是竟然有臭味的脓水流出来。小李赶紧去当地的医院看了,当时医院给出的结论是“右大腿脓肿”,并进行了切开引流,没有进行清创,然后就是每日换药,除了这些就没有其他治疗了。经过治疗,小李的疼痛感减轻了,皮肤红肿也消退了,但是留了一个圆形的小口始终没有愈合,这个小口还不断的流脓流血水,持续了一个多月这个小口也没有愈合的意思,这才是真正让小李怀疑人生的地方,为了彻底消灭这个一直长不好的小口,她选择来到我们科就诊。

难愈性伤口 窦道

  我们的疑难创面医生团队根据小李的情况将其诊断为“右大腿外侧中部慢性创面,窦道形成”,正是因为这个窦道的存在,小李的伤口才会迟迟长不好。

  什么是窦道?

  通俗的讲就是皮肤表面有一个伤口,通向体内,像一个管道但没有内口,肉眼看不到伤口里面的情况。常有分泌物流出,迁延不愈,属于难愈性创面。

  临床上,窦道主要是指机体组织感染、坏死,经体表排出体外后而形成的一个开口于体表的、不与体内空腔脏器相通的潜性盲管,可发生于软组织、脂肪、肌肉甚至骨质等。

  为什么会出现窦道?

  窦道多由手术后、外伤、感染、异物等因素引起,如伤口引流不畅、感染性伤口处理不当都会造成窦道的产生。

  临床上,窦道的管腔形态多样,大多数细而狭长、有的直有的弯、有些还会呈分支状,下图是我科常见的一些窦道类型:

窦道

  窦道迁延不愈,严重影响病人的心情和生活,超长时间的窦道不愈合,不仅增加患者的金钱成本,还有恶变的可能。所以,不管何种类型的窦道,都需及时治疗。治疗时需要根据其位置、形态、数量、深度及与邻近脏器的关系,选择合适的治疗方案,常见的方法有:

  1、清创换药:对于窦道较浅的患者,可选用清创引流、常规换药,促使窦道由底部逐渐变浅直至愈合。采用这种方法往往病程长 , 疗效不确定。

  2、手术切除:对于那些经久不愈、反复复发、比较深在的复杂窦道,手术切除是最佳的治疗方案,必要时还可选用 VSD 封闭负压引流术,对于手术切除范围较大,切口张力高,无法直接缝合的需要用到皮片移植、皮瓣转移等整形外科技术修复伤口创面。

  3、综合多种方法治疗:清创换药、负压吸引、生长因子、整形手术等。

  小李的情况已经不适合单纯换药了,需要通过多种方法综合性治疗。我们的医生团队为小李进行了右大腿窦道切除术,切除组织大小已深达肌层表面,彻底清创后缺失组织较多不易缝合,设计了“Z”形皮瓣修复缺损的创面,术后配合积极的抗感染治疗,一周后小李顺利出院。

  临床上,窦道是比较常见但处理起来比较棘手的一类伤口,术中注意彻底清创、切除感染坏死组织,术后还需配合积极换药预防感染。反之,如果窦道清除不彻底或异物、坏死组织残留,会使窦道经久不愈或反复发作。

  想了解更多难愈性创面的问题,可点击疑难创面门诊了解。

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