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缺失了10多年的鼻子又回来了!

发布时间:2018-09-10   浏览次数:   来源:北医三院成(整)形外科
导读:全鼻再造是无中生有,简直就是巧妇难为无米之炊,对于张姐这样的大工程,这时候就需要将整形外科技术运用到极致,找到能够充当外覆盖、骨-软骨支架以及内衬的“材料”。…………

  这么多年,让我现在印象都深刻的患者就是张姐了。第一次见到张姐,是在5年前每周一次的全科大查房上,张姐端坐在病床上,看上去有50岁左右,她面部鼻子的部分被一团纱布填塞,科主任拿下纱布的一瞬间我怔了一下,那简直就是一个“空空的洞”,可以清楚的看到鼻子里面的结构。我内心惊呼:没有鼻子而且没有覆盖的皮肤!!!

  后来,慢慢的了解到张姐才30岁出头,10多年前张姐得了一种侵袭性真菌感染-毛霉病,在外院经过治疗后痊愈,但痊愈后出现了面部瘢痕、挛缩,眼睑部分粘连,鼻外形及鼻骨消失形成了“空洞”,通到了口腔,导致悬雍垂消失,这一切让她看上去比实际年龄大许多,也带来了很多生活的不便,除了鼻音较重、饮食出现呛渴等功能性障碍外,还有那些来自外界的异样眼光。

  张姐来到我科就是想通过鼻部整形手术解决自己的问题,一提到鼻整形,大家想到的都是通过整形手术,将自己外形不完美的鼻子,做得更自然好看。但对于张姐,她只要求接近正常人就好。

  张姐属于全鼻缺损,即鼻子的外覆盖、骨-软骨支架、内衬都没有了,需要进行全鼻再造,不仅要解决鼻子的通气功能还要解决面部的形态问题。

  全鼻再造是无中生有,简直就是巧妇难为无米之炊,对于张姐这样的大工程,这时候就需要将整形外科技术运用到极致,找到能够充当外覆盖、骨-软骨支架以及内衬的“材料”。

  科里的医生经过多方讨论,设计了针对性个性化的手术方案,以下即是一系列的手术:

  首先,进行额部皮肤扩张器植入术,将额部皮肤充分扩展

全鼻缺损

  3个月后,为了鼻部软组织的量及内衬,进行游离前臂皮瓣+大隐静脉移植搭桥术

游离皮瓣

  8个月后,进行骨-软骨支架的再造,取出肋骨、肋软骨进行鼻支架再造,鼻小柱再造;取耳软骨再造鼻翼;同时,扩张器扩张满意,将扩张器取出,进行额部扩张皮瓣带蒂转移覆盖外鼻

鼻支架再造 皮瓣覆盖外鼻

  9个月后,额部皮瓣断蒂,同时进行鼻部修整术,到此全鼻再造基本完成了。

皮瓣断蒂

  手术半年至一年后,张姐又根据实际情况进行了几次再造鼻的修整,如额部、面部、鼻部等处皮瓣的修整;鼻翼Z字成形修复、鼻孔成形术;面部瘢痕磨削术等。

鼻部组织多次修整后

  现在,张姐觉得自己的鼻子外形比较逼真、对于效果也比较满意。

  回顾了张姐的整个手术过程可见,全鼻再造手术比较复杂,需要注意的细节很多,除了功能的矫正更要传达美观,这也注定了需要进行多次的鼻再造及外形修整手术,这对医生的经验和医术也是一种考验。

  其实,很多修复重建再造的手术,都无法像美容手术那样做到一次成型,它需要一点一点、一步一步完成。最后,希望张姐在未来的生活里能够自信的面对人生,去追求更幸福、更快乐的生活。

  最后,来一组张姐鼻部侧面的术前术后对比照

全鼻再造案例

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